醫保知識考試題

一、填空題（每空 1分，共20分）

1、基本醫療保險遵循着――――――、――――――、――――――，以及醫療保險基金現收現付、當年收支基本平衡的原則。

2、大額醫療救助基金按每人每年――――元標準籌集。對於已建立個人帳戶的，在職職工每年1月份從其個人帳戶資金中扣除50%，個人繳納50%；退休人員每年1月份從其個人帳戶中全額扣除。

3、參保人員住院的個人自費比例（住院所有自費藥品及檢查等）應控制在總醫療費用的―――內；自費藥品應控制在總藥費的―――― ； 全院病人所用藥品總額應控制在總醫療費用的――――。

4、我院作爲二級甲等醫院，年度內職工住院的起付標準爲――――――；當年多次住院，從第二次起付標準爲第一次住院起伏線的――――。第三次住院者取消起伏線。

5、城鎮職工統籌基金所能支付的最高限額爲――――；7萬-42萬元之間的符合報銷規定的醫療費用由――――支付。

6、城鎮居民統籌基金所能支付的最高限額爲―――― 萬元；在一、二、三級醫院報銷比例分別是75%、――――、55%。

7、城鎮職工醫療個人帳戶的劃撥比例，以本人繳費工資爲基數，不滿45週歲的按――――%劃入，45週歲及其以上的按2.8%劃入，退休人員以本人基本養老金爲基數，按――――%劃入，個體勞動者――――享受個人帳戶待遇。

8、二級醫院參保人員住院可醫保統籌的普通牀位費標準爲―――― 元/日，離休人員住院享受牀位費標準爲――――元/日。

9、參保人因病情需要，在市內醫保聯網醫院住院的須在入院――――日內，持醫保卡、身份證（戶口本）複印件，到住院處進行登記，出院時聯網自動審覈報銷。

10、大型儀器設備檢查陽性率不低於55%，單項陽性率CTR60%、MRTR――――、彩超R60%。

二、單選 （每小題2分，共20分）

1、《醫療保險藥品目錄》內，“甲”類爲目錄內可直接統籌使用藥品，“乙”類爲應先自付10%後再納入醫保統籌的藥品，“特類”爲應先自付（ ）% 後再納入醫保統籌的藥品 。

A.5% B.10% C.15% D.20%

2、醫保病人門診用藥規定爲：普通疾病不得超過 3 天量，一般慢性疾病不得超過7天量，

特殊慢性病且病情穩定需長期服用同一類藥物的不得超過（ ）天量。

A.3 天 B.5 天 C.7 天 D.15 天

3、長期或終生在門診治療，醫療費用較高，可以不住院治療的慢性疾病病種，城鎮職工共有19 種；城鎮居民共有（ ）種。

A.19 種 B.15 種 C.18 種 D.14種

4、需要支付部分費用後再進入醫保統籌的檢查項目是（ ）。

A、CT 、MRI， B、血RT ， C、心電圖， D、胸透

5、雙向轉診業務中參加普通門診統籌的參保人，透過簽約醫院上轉到協議醫院的，其住院發生的醫療費用報銷比例按二級、三級醫院不同，在原報銷比例基礎上分別提高（ ）

個、2個百分點。

A．2 個 B.5個 C.7個 D 10個

6、 因急病需辦理住院而未帶醫療保險卡的醫保患者， 可在( )日內到住院登記處補辦醫保登記手續。

A.1 日 B.3 日 C.5 日 D.7 日

7、下列做法符合 15 日內二次入院的是（ ）

A. 因肺部感染辦理入院， 在院期間併發胸膜炎， 囑其出院辦理二次入院申請。

B. 因闌尾炎住院，無手術指徵，經抗炎等對症治療好轉後出院；5日後又因腹痛診斷爲

急性闌尾炎入院。

C. 尿路結石患者經治癒後出院，3 天后因高血壓收治入院。

D. 肺癌患者入院後住院費用較高，醫生因費用問題囑其辦理出院後次日再辦理二次入院。

8、下列屬於基本醫療保險統籌報銷範圍的病種是（ ）。

A、先天性斜頸矯正手術 B、闌尾炎 C、安裝義肢 D、掛號費、院外會診費

9、除下列那種藥品外，都是醫保乙類藥品（ ）

A、門冬氨酸鉀鎂 B、左卡尼丁 C、曲美布丁 D、醒腦靜

10、除下列那種藥品外，都是醫保特類藥品（ ）

A、腸內營養混懸液 B、複方氨基酸 C、腦蛋白水解物 D、蒲地藍口服液

三、多項選擇題（每小題 2 分，共20分）

1、以下屬於醫保限制用藥的是（ ）

A.依達拉奉 B.人血白蛋白（限搶救及工傷保險） C.人免疫球蛋白

D.蟲草菌發酵劑（限器官移植抗排異及腎功能衰竭和肺纖維化）

2、醫保病人診治中需掌握的.原則是：（ ）

A.首診負責制 B.因病施治原則 C.檢查按梯次原則

D.合理檢查、合理治療、合理用藥

3、基本醫療保險使用血液製品的實驗室指徵（ ）

A. 輸血漿須查肝功血漿白蛋白＜30g/L,；

B. 輸紅細胞懸液須查血常規HGB＜70g/L；

C. 輸人血白蛋白鬚查血漿白蛋白＜25g/L或血漿總蛋白＜50g/L；

D. 輸人血白蛋白鬚病情危重，或搶救時方可應用；

4、在診治中，做法正確的是（ ）

A. 合理檢查、用藥，不行無指徵的檢查、治療；

B. 參保人員要求使用某自費藥品時， 向其做出解釋工作， 並簽訂自費知情同意書；

C. 本可行B 超檢查， 但由於參保人員提出做磁共振檢查能更放心， 依照參保人員要求開出磁共振檢查；

D. 發現病人就診時有院外近期相關檢查結果，可以參照，不需重複檢查，所以不再做，但在病歷中有註明。

5、 參保人發生傷病後， 以下哪些情形基本醫療保險金不予支付 （ ）

A. 自殺、自殘的（精神病除外） ；

B. 交通事故、意外事故、醫療事故等明確由他人負責的；

C. 鬥毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀行爲所致傷病的；

D. 工傷 ；

6、以下哪些屬基本醫療保險基金可統籌支付的項目 （ ）

A. 直線加速器 B. 心臟搭橋術 C. 高壓氧艙治療 D. 斜視矯正術

7、以下哪些不屬於基本醫療保險基金可統籌支付的項目（ ）

A．掛號費 B.院外會診費 C.輸血費 D. 輸血漿費

8、以下哪些不是基本醫療保險基金可統籌支付的藥品（ ）

A. 蒲地藍口服液， B.複方氯已定漱口液 C.複方氨基比林 D甘油灌腸劑

9、基本醫療保險及城鄉醫療保險參保人員住院時（ ）均有責任對其進行身份覈實。

A.經治醫師 B.科室負責人 C.主管護士 D、醫保辦工作人員

10、所有參保人因病住院治療時，均不得（ ）A.掛牀住院 B.空牀住院 C.冒名住院 D.分解住院

四、判斷題 （每小題2 分，共 20 分）

1、醫療保險卡丟失期間， 住院及門診特定項目登記等手續可憑其醫保卡掛失證明、本人身份證及複印件辦理。 （ ）

2、急診留院觀察直接轉入住院治療的，急診留院觀察期間的費用與住院期間費用分別各按一個定額人次結算。 （ ）

3、在給醫保患者用藥時，應優先使用同類“甲”類藥品，其次使用“乙”類，因 病情需要使用自費藥品時，應經病人同意並簽訂自費同意書。 （ ）

4、已經達到出院標準的醫保病人因自身原因考慮不願意出院，可以允許其繼續按醫保住院治療。（ ）

5、因考慮到住院費用超出醫保定額，將病情尚未穩定的醫保病人強行出院。 （ ）

6、患惡性腫瘤、尿毒症、腎移植術後等特殊疾病的病人，需做放療、化療、腹膜 透析者應儘量安排住院治療。（ ）

7、CT、MRI、ECT、 四肢鋼板、高值耗材等項目，參保人需先自付 20%。（ ）

8、 安裝人工關節、人工晶體和心臟起搏器， 參保人需先自付 20%。 （ ）

9、各種保健性營養費、日常生活進行的康復性治療及其用品費用屬於醫保支付範圍。 （ ）

10、基本醫療保險參保人員外傷性疾病住院，主治醫師須在患者住院3日內詳實填寫《淄博市醫療保險參保人員外傷性疾病住院登記表》，逾期不予辦理審批手續。（ ）

五、問答題（每題10分，共20分）

1、城鎮職工慢性病病種有哪些？

2、醫療機構醫保定崗醫師應履行哪些職責？