手術室工作制度

在生活中，制度使用的情況越來越多，制度對社會經濟、科學技術、文化教育事業的發展，對社會公共秩序的維護，有着十分重要的作用。那麼制度的格式，你掌握了嗎？下面是小編整理的手術室工作制度，僅供參考，大家一起來看看吧。

手術室工作制度

1、凡在手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

2、非手術室工作人員嚴禁進入手術室，確需進入須報經業務副院長批准。進入後應接受院方醫護人員的指導，不得任意遊走及出入。

3、手術室的藥品、器材、敷料，均應有專人負責保管，放在固定位置，經常檢查，以保證隨時進行各種緊急手術。手術室器械一般不得外借，如外借時，須經護士長同意。劇毒藥應有明顯標誌，加鎖保管，根據醫囑並經過仔細查對方可使用。

4、無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，後作有菌手術。手術前後手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等數目，並應及時收拾乾淨被血液污染的器械和敷料。

5、手術室對施行手術的病員應作詳細登記，按月統計上報。協同有關科室研究感染原因，及時糾正。

6、手術室應每週徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養一次(包括空氣、洗過的手、消毒後的物品)。

7、負責儲存和送檢手術採集的標本。

8、除急診手術外，手術通知單須於術前一日交手術室以便準備。

9、接手術病人時，要帶病歷並覈對病人姓名、年齡、牀位、手術名稱和部位，防止差錯。病人要穿醫院衣服進入手術室

手術室查對制度

1、接病員時要查對牀號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、術前用藥情況。

2、手術前必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。

3、凡進行體腔或深部組織手術，要在術前和縫合前清點所有敷料和器械，覈對無誤後方可進行縫合。

手術管理制度

一、術前準備

1、應完成各種手術病人各項常規檢查和專科要求的必要生化檢查、特檢。Ⅰ、Ⅱ類手術病例，要求4—5日內安排並實施手術。

2、Ⅱ類手術應完成手術前討論小結，包括術前診斷、診斷依據、手術指徵，如系探查手術應註明探查目的、擬行手術的名稱、術中注意事項和可能出現的困難、意外情況、併發症以及預防措施等。且應有主治醫師以上人員的簽名。

3、各種手術，應向患者家屬講明手術目的、效果、必要性、危害性及可能出現的意外情況，家屬同意手術並籤全名，方可手術，需輸血的`寫好輸血協議書，家屬不在，可找其單位主管領導或法人代表籤全名同意手術，無家屬無單位者，由手術醫師向業務院長彙報病情，並報院長同意。

4、必須嚴格按照各級醫師手術操作的權限進行手術，審批權由院長決定。

5、手術室必須堅持擇期手術周安排制度，其周安排表報業務副院長以利於統籌安排。

6、加強手術室各項感控措施的落實。

7、如術前準備不完善者，手術室有權停其手術。

8、堅持後勤院領導定期到手術室查房的制度，做到及時發現和處理故障，保證手術室醫療設備和供電的正常執行。

二、術中

1、各級手術醫師應根據各級人員手術範圍規定的項目承擔手術，不得跨範圍手術，違者出現醫療差錯事故應由本人承擔責任。

2、術中如遇到困難，應及時請示上級醫師，不得擅自手術，以免造成不正常醫療效果。

3、各手術科室應具有書面的手術操作常規步驟、手術方式和程序。

三、術後

1、手術完畢由術者、麻醉師、手術巡迴護士共同護送病人回病房並交-班，手術記錄應於手術後24小時內由手術者完成，並有上級醫師籤全名，手術過程應按要求詳細描寫、字跡清晰。

2、術後3天內，每天應有查房記錄，業務院長至少應查房一次。如遇緊急情況應採取應急措施，同時報告手術者或上級醫師，並根據上組醫師意見及時處理。

3、術後3—5日，應更換傷口敷料，如遇傷口感染，必須請手術者或上級醫師查房，及時作出處理，並記載實施。

4、麻醉醫師應手術後3天內探視病人，有無麻醉併發症，記錄後籤全名，急診手術病人手術後24小時內完成隨訪。如出現麻醉併發症，應由麻醉醫師與手術醫師聯繫後共同處理。

5、術後的各種治療、換藥、拆線，均應有病程記錄，密切觀察病情變化，除住院醫師應堅持早晚查房外，3天內必須有科主任查房記錄，1周內應有業務副院長的查房記錄。

手術室消毒隔離制度

1、認真實施消隔離制度，按照規定路線進入手術室。進入更衣室前，換上拖鞋，換上衣服，戴上口罩，帽子。

2、嚴格區分三個區域：非限制區（污染區）、適用區（清潔區）、限制區（無菌區）。

3、手術間物品擺放整齊，乾淨無塵，無血跡，個人物品和書報不得帶入手術室，手術間內熱敷包裝嚴禁。

4、認真執行消規格，按規定規格包裝，排氣壓力滅菌最大大包的體積爲30cm30cm25cm不能超過。事前真空及脈動真空壓力蒸汽滅菌的物品體積不得超過30cm30cm50cm。各種熱敷袋、器械袋均放入滅菌指示卡，包外貼3米膠帶進行化學監測（膠帶長度按要求）。穿衣套餐5公斤；不超過。金屬包是7公斤以下。

5、滅菌包要存放在無菌物品櫃內，有效期爲一週，過期後要重新消，川流蒸煮包皮無瑕疵，不縫，不潮溼。

6、醫務人員使用無菌物品和器械時，要檢查外部包裝的完整性和滅菌者。開啟無菌包後沒有使用，但如果被認爲是污染，就必須重新滅菌。（威廉莎士比亞、滅菌、滅菌、滅菌、滅菌。

7、手術過程中，職員嚴格進行無菌操作，靜脈輸液一人一針一管。麻醉物品要一次性消，一次性醫療器械、器械不能重複使用。

8、嚴格執行機器清洗過程。手術器械及物品要先儘量開啟或拆下有污染、酶清洗、洗滌、消滅菌、關節、縫隙、牙槽的器械，確保設備的清潔度，保證清洗效果和滅菌質量。做好內窺鏡清洗消滅菌的記錄。

9、手術間每天按時進行紫外線空氣消。消時間爲45分鐘，每天兩次，每週紫外線燈用95%的酒精棉球擦拭，每月監測一次紫外線燈。一個月一次，乾淨的手術室空氣培養分爲100級13點、100級9點、100級7點、10萬級5點、暴露時間30分。

10、能監控每天使用的消液濃度，熟練掌握配方方法。

11、手術室手術間嚴格的衛生、消系統。每天術前和術後進行溼擦拭清潔消，牆面擦拭高度爲2—2.5米，未清潔消的手術間不能繼續使用。每週進行一次徹底的衛生清潔，使用的掃帚、抹布嚴格區分。

12、手術室爲緊急、傳染病、感染患者手術設立隔離手術室。傳染或隔離患者的手術通知書中要註明“緊急”、“某種感染”或“某種檢查結果以上”的情景。嚴格的隔離管理，術後器械及物品按照清洗程序執行，實行高壓滅菌。

13、懷疑或確診感染鈈的患者應使用一次性診療機、器械、物品，使用後應在2層密封包裝、袋外貼上標記，集中回收處置。可重複使用的污染器械、器械、物品應先浸泡在lmolL氫氧化鈉溶液中，起到60min的作用，然後根據清洗消過程進行處理，壓力蒸汽滅菌應使用134 ~ 138、18min或132、30min或121、60min

14、氣象臺污染處理過程應符合《消技術規範》的規定和要求。首先將含氯或溴消劑1 OOOMGL ~ 2 OOOMGL浸泡在30min~45min中，有明顯污染物時，應使用含氯消劑5OOOmgL ~ 10000mgL，至少浸泡60min，然後按照清洗消程序處理。

15、接送患者的平車每週消或專用套裝；室內車、室外車分別使用。隔離患者要轉用專車，使用後要嚴格消。

16、術後污水敷料的定點放置，按規定處理。手術廢棄物放入黃色塑料袋，關閉指定場所。醫護人員脫下的手術服手套口罩等必須放在指定的位置才能離開手術室。

17、根據手術患者和手術部位的污染及感染情況合理安排手術間。對煙臺手術要做好煙臺之間的消工作，保證消時間和消效果。

18、嚴格執行滅菌效果監測標準，消鍋滅菌包內外實施化學指示物監測，每週進行生物監測，有記錄。

19、患有上呼吸道感染或其他傳染病的職員應限制進入手術室。

20、清潔手術之間的淨化空調系統在手術前要啓動30分鐘，手術後要關閉30分鐘，通風孔格柵要使用垂直格柵，每天擦拭一次，對新鮮空氣入口過濾網每週要清潔一次左右，檢查網是否堵塞。