糾紛解決協議書

經過平等協商並達成一致可以簽定協議書，那麼，以下是本站小編給大家整理收集的糾紛解決協議書，供大家閱讀參考。

糾紛解決協議書【一】

甲方：醫院

乙方(患者或患者近親屬)：

患者基本情況：

姓名：　　　性別：　　 年齡：　　住址：住院號：

經過調解，醫院、患者雙方就該醫療糾紛自願達成如下賠償協議：

一、甲乙雙方同意在不透過鑑定明確爭議的原因和責任的情況下自行協商解決。

二、甲方自願賠償乙方：

三、甲乙雙方放棄基於該醫療糾紛的一切訴訟權利。

四、違約責任：本協議對該醫療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金　　　元。

五、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文字一式二份，甲乙雙方各執一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　年　　月　　日

糾紛解決協議書【二】

甲方：_______________醫院

乙方(患方)：____________

患者基本情況：

姓名：________ 性別：_______ 年齡：_______ 住址：______________________________

住院號：_______________________

調解人：______________律師事務所 律師：______________________

患者_______於_____年______月_______日在甲方住院,診斷爲:⑴___________⑵___________。住院____天，患者治療結果：死亡、傷殘、好轉、痊癒。

乙方認爲___________________是甲方造成的。

甲方認爲_______________________________。

經過調解人調解，雙方就該爭議自願達成如下賠償協議：

一、甲乙雙方同意不透過鑑定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商解決。

二、甲方自願賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。

三、賠償款給付時間：____________________

四、甲乙雙方放棄基於該債權債務關係的一切訴訟權利。

五、____________(死亡患者)存放於太平間的屍體必須於______年_______月_______日從醫院運出自行處理。

六、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的'，應向對方支付違約金_________元。

七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文字一式三份，甲乙雙方各執一份，報_________衛生局一份。

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　調解人：___律師事務所

　　律師：_______________

　　_____年_____月_____日

糾紛解決協議書【三】

甲方：xxxx農業開發有限公司

乙方： 黃xx 身份證號：xxxxxxxxxxxxxxx 乙方兒子：張xx 身份證號：xxxxxxxxxxxxxxx 乙方兒媳：唐xx 身份證號：xxxxxxxxxxxxxxx

乙方於xxxx年5月3日，在甲方大棚上班時，因工作失誤，造成右大腿受傷，導致“ 右側股骨下段骨折”。雙方均認可該次事故爲工傷。爲了解決雙方的勞動糾紛，雙方經友好協商，達成協議如下：

一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金陸萬貳仟(￥62000.00)元，於xxxx年七月十九日打入乙方xx農村信用社帳戶xxxxxxxxxxxx。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護理費用、③住院伙食補助費、④一次性傷殘補助金、⑤一次性工傷醫療補助金、⑥傷殘就業補助金、⑦營養費、⑧繼續醫療費用、⑨其他因本次事故應當支付的費用。

二、在支付上述費用後，甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔任何賠償責任。

三、自即日起起，乙方自願解除與甲方的勞動關係。

四、乙方住院期間向甲方暫借貳萬伍仟元(￥25000.00)元(出院時退回8666.71元)，用於住院治療期間發生的醫療費用，該費用由甲方承擔。其他醫療費用已在本協議第一條中的賠償金中作出補償。

五、如有：①甲方不按照本協議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協議第二條履行之情形出現，視爲違約，由違約方向對方支付違約金 3000元。

六、本協議是雙方真實意思的表示，雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。

七、本協議自雙方簽字、滑石鄉調解委員會、巖腳村村民調解委員會蓋章後生效

八、本協議一式四份，雙方各持一份、滑石鄉調解委員會、巖腳村村民調解委員會各持一份。

　　甲 方： (籤 名) 乙方： (籤 名)

　　滑石鄉調解委員會： (蓋 章) (籤 名)

　　巖腳村村民調解委員會： (蓋 章) (籤 名)

　　簽訂日期： 年 月 日